一、概述

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。

二. 康复评定

呼吸衰竭与呼吸道感染

　　这是颈脊髓损伤的严重并发症，人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存。颈1、2的损伤往往是伤者在现场即已死亡。颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，吸烟者更是提前发生，其结果是伤者因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞气管因窒息而死亡。 在20世纪50年代，颈椎髓损伤死亡率几乎达到100%，随着对呼吸生理认识的进展和呼吸机的不断革新，使生存率逐渐提高。气管切开可以减少呼吸道死腔，及时呼出呼吸道内分泌物，安装呼吸机进行辅助呼吸，还可以经气管给以药物;然而气管切开后为护理构成带来很大的困难，因此何时作气管切开最时宜尚未定论，一般认为下列病员应作气管切开。

2、泌尿生殖道的感染和结石

　　由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病员还会发生附睾炎。　　

三．康复训练方法：　　

1、痉挛

（1）防止或减轻肢体痉挛的功能训练

（2）药物：力奥来素

2、感觉丧失或减退：注意保护，避免烫伤• 疼痛：药物、针灸、心理帮助

（1）排便障碍：养成正规的饮食、饮水习惯，多摄入蔬菜或水果等纤维成分多的食物；定时排便；辅助药物。

（2）排尿障碍：及时开展膀胱排尿训练；自我导尿；加强监测；对于尿失禁者，可用外接集尿器或一次性集尿短裤

3、骨质疏松：避免强度过大的运动；调节饮食结构；多晒太阳；站立负重每日不少于2小时；药物。• 压疮：多发生于头后枕部、肩胛部、两髋部、骶尾部、足跟及内外踝部。

（1）加强自我管理：长期卧床者每昼夜至少观察全身皮肤2次

（2）定时减压：轮椅使用者30分钟减压1次

（3）移动时注意安全

（4）经常保持皮肤的清洁和干燥

4、咳嗽无力

（1）经常翻身，轻叩后背，由下而上，每次2～3分钟。

（2）鼓励多坐，并帮助活动双上肢以带动胸部运动。

（3）鼓励做咳嗽动作，咳嗽力量不足时，同时加压其下胸部两侧。    

5、下肢静脉血栓形成

（1）每日定时进行下肢的被动活动训练

（2）减少平卧时间，睡眠时用薄薄的枕头将双下肢垫高

（3）药物预防血栓形成